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お久しぶりでございます

 投稿者:大塚明子  投稿日:2003年 1月14日(火)07時22分33秒
  (転載)02/08/08 22:35

 大塚明子@千歳こぶしクリニックです。ホームページを拝見し、充実度の高さに感激しております。さて、「臨床心理学キーワード」という本の中で、先生が「身体醜形障害はセロトニン動作性薬物が有効な場合があることから,OCDとの共通性が指摘されている」と記述されておりますが、この点をもう少し詳しく教えて頂けないでしょうか・・・?また、身体醜形障害の患者のボディイメージの歪みに、エクスポージャーは効果があるとお考えでしょうか? 
 


治療の動機付けについて

 投稿者:原井  投稿日:2003年 1月 6日(月)09時22分48秒
  笠原様 書き込みありがとうございます。恐怖症などの不安障害に対して行動療法の技法のひとつであるエクスポージャーは有効かつ不可欠な治療方法なのですが,患者様を動機付けすることがいつも問題になります。良い結果を得るためにはセルフエクスポージャー(自分自身だけで,落ち着くまで十分長い間,自分自身を恐怖対象に対して曝すこと)が不可欠ですから,本人の動機付けがないまま無理やり強引押し付けしても,良い結果は得られず,逆恨みされるだけです。
動機付け面接(Motivational Interviewing)のやり方を参考にしてみてください。この中でキーになるところは,1)動機付けも行動ないし認知のひとつであり,目標行動として変容が可能であること,それについて,点数をつけて(やる気点数ゼロ〜100など)本人にも変化がわかるようにすること,2)段階があり,変化には時間がかかること,それは人それぞれであり,1年かかってもそれは仕方ないこと,3)セルフエクスポージャー以外には治療はありえないので,(抗うつ薬などが効くかもしれませんが),治療について常にこれから考えさせるようにすること,1年という時間がかかっても,常に考えさせるようにすること,
がポイントになると思います。
考えること自体がイメージエクスポージャーの働きがあるので,考えているだけでも無駄にはなりません。なかなか治療に進んでくれないと,じれったくなると思います。他のことなら嫌なことでも進んでやれるのに,なぜ血液・外傷だけこんなに引き伸ばしをするのだ,といらだつかと思います。恐怖症に悩む人間は普通の人ですけれど,恐怖症の本質そのものは常識的理解を超えた病気だから,と割り切る必要もあると思います。
 
ケータイで撮った動画を掲示板に投稿

恐怖症治療への動機づけについて

 投稿者:笠原メイ  投稿日:2003年 1月 6日(月)05時49分49秒
  私は,行動療法は聞きかじった程度ですが,たまたま出くわしたクライアントが
血液外傷恐怖で悩んでいます。つらさを聞いてあげたり,他の出来ていることに
目を向けさせ元気にさせることは出来るのですが,クライアントの本質の悩みを
変化させることには限界を感じます。
暗示をつかってみたこともありますが,本人がそういうのを好まないということも
あって,エクスポージャーが必要なのだろうかと調べていて先生のHPを見つけました。

そもそも恐怖症は日常生活で困らなければ治療の必要性ってほとんどないような
気がしますが,そのクライアントの場合は本気で治したいと立ち向かう意欲が,
強くあります。このままでは仕事を辞めさせられるからです。男として結婚も
出来ないかもしれないとうつ的思考が拡がってきつつあります。

ただ彼自身,具体的にどういう順序で・・・というところをイメージすることは
避けているように思います。近くに行動療法をなさる先生は一人だけいらっしゃ
いますが,このまま私がが抱えていてもどうしてよいやらと正直検討がつかないし
かといって,その有名な行動療法の先生のところへ何をさせられるかも解らないまま
丸投げするのは,築き上げた関係を損ねるようで,また,もしもうまくいかないで,
悪化することなどないのかと心配です。(精神分析の人からは何かつっこまれそうな
カウンセラーの悩みですが・・・)

このクライエントに私は何をしてあげられるのだろうかと考えたら,治療への動機づけではないかと思いました。私との面接やメールの中で,恐怖体験をやっと話せるようになってきてはいますが,怖い対象の文字を書くことすら出来なかった人です。文字を書くことは低いレベルのエクスポージャーになり得るのでしょうか。ハエラキーを作らせてみたこともあるのですが,まだAとBのどちらがより苦しいかをイメージすることが出来なくて,完成しませんでした。ここまでで約2ヶ月の経過です。

こんな相談でもよろしいのでしょうか。
 
お得なプロバイダーとくとくBB

ようこそ,この掲示板へ

 投稿者:原井 宏明  投稿日:2003年 1月 3日(金)02時53分9秒
  最近,一週間に一人くらい,ホームページを見たという方からのメッセージが届きます。
出来る限り返信をしてきましたが,公開したところでお答えすることで情報の共有化がはかれると思い,この掲示板を設置することにしました。

直接のメールに比べて書きにくいとお感じになることもあるかもしれませんが,同じような悩みを持っていらっしゃる方がきっといらっしゃるはずです。
ご一緒に考える時間をもってみませんか?
 
ケータイで撮った動画を掲示板に投稿
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これ以下の記事はありません。
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